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醫林改錯》臨證錄--治淤大法 .doc 42頁

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醫林改錯》臨證錄--治淤大法  王清任先生,一名全任,字勛臣。河北省玉田縣鴉鴻橋河東村人。1768年6月30日(乾隆卅三年五月十六日)出生,1831年3月29日(道光十一年二月十六日)病故,享年64歲。 王清任先生自幼習醫,學朮精湛,性情豪爽,喜歡游歷,所到之處,咸以醫鳴。1820年(嘉慶廿五年)開始居北京行醫。由于技朮高超,頗負盛譽。應診之外,致全力于研究工作。1830(道光十年)發表了他的代表作《醫林改錯》。此書刊行后不久,先生就病故了。可以說,他一生的精力,全獻給了祖國醫學的革新事業。 先 生著《醫林改錯》,原意是以解剖部分為重點的。目的在于改正古籍對臟腑記敘的錯訛,從而有利于對疾病的防治。在這方面,王氏前后下了42年的功夫,尋找機會,實地現察,殷勤訪間,調查了解,終于在1830年繪成《王氏親見臟腑全圖》一套,并抱著“非欲后人知我,亦不避后人罪我”的態度,毅然刊行發表,充分表現了一個醫學革新家的大無畏精神。 由于先生進行了多年觀察思考,收獲確也不少。如指出肺下無透竅,糾正了前人“肺有六葉兩耳廿四孔”的錯誤描述;指出膽附于肝右第2葉;指出靈機在腦;發現會厭與視神經;特是胰管的發現,是他對祖國醫學在解剖方面的一大貢獻。但畢竟受到當時歷史條件的限制,他不能親手進行人體解劊,只能伺機觀察一些犬食之余、刑殺之后的殘損尸體,所以也導致了一些錯誤的判斷。近人閻德潤對此曾有專論,可以參閱。總之,以今日水平言,王氏在解剖學方面的成就,不算很大。但在當時,已不知超越前人多少了。特別是那種重視實際,勇于實踐,調查研究,觀察探索,決不迷信古人,決不囿于古書的求實態度與革新精神,是十分可貴的,值得我們認真學習、發揚光大。 《醫林改錯》在解剖學方面的貢獻雖然有限,但對臨床飯學的貢獻卻是不可磨滅的。雖然王氏謙虛地說:“記臟腑后兼記數證,不過示人以規矩,” “何敢言著書,”但實際上,他所訂諸方,全是通過反復驗證而總結下來的。后世醫家驗之臨床,的確療效顯著。大量實例證明,王氏諸方療效甚高多而據王氏氣血治療理論,發揮運用活血逐瘀法,也是屢建新績。故對王氏氣血治療理論及其手訂諸方,特別是幾個逐瘀湯在臨床醫學上的運用,作進一步的研討與發揚,是很有必要的 二、四個有代表性的逐瘀湯 《醫林改錯》中,共載有33個處方。相當大一部分使用逐瘀活血法或補氣活血法。乍看起來,王氏似乎是偏于補氣、逐瘀兩個方面,其實不然。在《醫林改錯》中,王氏再三聲明,說他這部著作“并非全書”,只不過是臨床研究的收獲之一。僅由于這一研究成果,對漢代張仲景所立“逐瘀療法”有較大的豐富與發揮,足以“補前人之缺”所以特別加以總結罷了。 在《醫林改錯》33方中,王氏手訂并以“逐瘀”或“活血”命名的處方有:(1)會厭逐瘀湯;(2)血府逐瘀湯;(3)膈下逐奈湯;(4)少腹逐瘀湯;(5)通經逐瘀湯;(6)身痛逐瘀湯;(7)通竅活血湯;(8)解毒活血湯。 其中以“通竅活血湯”、“血府逐瘀湯”、“膈下逐瘀湯”、“少腹逐瘀湯”最有代表性。是后世醫家試之屢驗、喜用樂道的通個名方。這4個處方可治疾病范圍相當廣泛。僅王氏在《醫林改錯》中“記數條示人以規矩”而列舉的,就達50種。包括了眼、耳、鼻、牙、咽喉、皮膚、腫塊、跌打、痛證、勞瘵、情志,腸胃、小兒及婦科多種疾患。王氏認為,這些疾患統統是血瘀為患,采用了異病同治的辦法,立此4方,按人體部位分治,使各有所主,針對性強。如以通竅活血湯治頭面四肢瘀血;以血府逐瘀湯治橫隔以上、胸部瘀血諸證;而治療膈下兩脅及少腹血疲諸證,則有腑下逐瘀湯與少腹逐瘀湯(前者主治血瘀偏于熱者,后者主治血瘀偏于寒者)。既合乎科學,又有其待色-執簡馭笨,是前人所未備的一種創新方法。后世醫家驗之臨床,屢獲卓效,往住還能收到意想不到的治療效果,醫學雜志上時見報導。近年來多見報導用于中西醫結合治療急腹癥,療效亦高。故有必要對各個逐瘀湯從藥理機制及制方原則等方面進行深入全面的研究。現對此4方作簡略分析,以供同志們深入研究時參考。 (一)血府逐瘀湯 生地9克、當歸9克、赤芍6克、川芎4.5克、桃仁12克、紅花9克、柴胡3克、枳殼6克、牛膝9克、桔梗3克、甘草8克 本方以活血逐瘀、通調氣血、化瘀止疼為立方原則。方中當歸、生地,川芍、赤芍4味,即婦科良方四物湯。有活血、養血、補血的作用;桃仁,紅花破血去瘀,合成桃紅四物湯,攻中有補(桃仁、紅花攻逐,四物活、補),以此6味,行血分之瘀。柴胡功能疏肝升陽,枳殼職在寬中消積,桔梗寬胸利膈,以此3味為主,解氣分之郁。牛膝既降低上部充血,又引藥下行;桔梗祛痰止咳,又載藥上行,此二味并用,使

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