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骨關節炎診療思路.ppt 17頁

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膝關節骨性關節炎是一種慢性退行性骨關節病,亦稱增生性或退行性關節炎。它是人體關節中負重運動量最大和最復雜的關節,它的發病特點是關節軟骨發生原發性或繼發性退行改變,并在關節邊緣有骨贅形成。本病的病理改變以骨變性及軟骨下骨質變性為主。 主要病因 1,超重的運動,如重體力勞動,職業運動員,體重超重的肥胖者。 2,關節運動過度,超重運動所引起的骨與關節的損傷,易造成代償增生。 3承力不足,如更年期時肌肉韌帶萎縮,為了維持正常活動的承受力出現代償性增生。 4關節畸形,先天性膝內外翻,畸形的關節受力不勻。 5,骨骼疾病,如股骨頭壞死,大骨節病,創傷等均可引起不同程度的骨質增生。 6,炎癥因素,如風濕,類風濕關節炎等易發生增生性關節炎。 現代理論上的新認識 我們認為膝關節骨性關節炎的主要病理是膝關節不良力學效應所致。膝關節的急慢性損傷可致關節韌帶,肌腱和部分肌組織靜力支撐平衡失調,導致膝關節動力支撐肌肉的不平衡發生所致,于是關節運動產生的高應力點使韌帶發生纖裂,關節間隙產生位移或膝關節整體失衡,久而久之關節軟組織產生微小變形骨強度增加遠遠高于韌帶強度的增加,在肌腱末端膠原纖維與纖維軟骨交織,在不良應力的作用下纖維軟骨逐漸變成鈣化,纖維軟骨繼而與皮質骨結合,形成骨刺或骨贅,也就是骨質增生。 根據膝關節骨性關節炎的發展病理因素和骨的生物力學原理治療本病的關鍵在于消除不良應力對膝關節的刺激,減少膝關節內在的較大應力,使關節重新恢復靜態和動態的平衡。就能獲得關節功能的改善,并延續和終止造成關節力平衡失調或骨質增生的不良刺激,我們用閉合性骨內外松解術結合口服中藥及外敷加牽引法,減少關節內外的負荷量和失衡而增加關節面的負荷面積,降低了關節內外的不良應力,我們對關節內的高應力點進行閉合性松解術加牽引法等綜合治療是治療本病的關鍵 ,關節內外的平衡失調得以恢復,因而是一種針對病因的根本治療方法。 改變了傳統方法對本病的以藥物為主要治療措施的模式,通過綜合治療使本病在最短的時間內最大限度的恢復膝關節的生理功能,減少致殘率,恢復正常的行走能力,由于膝關節功能的恢復也極大的改善患者全部的生理功能和骨質疏松等退行性病變狀態。 治療方法的新思路 中醫認為:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛寒氣至,名曰骨痹”因而治療首選“病在骨刺之骨”的理念。 治療一 我們治療首選脛骨平臺兩側和髕骨及股骨內外踝骨疏松處為進針治療點,先將要治療部位消毒,鋪洞巾,帶手套,打麻藥一般都用布比卡因,因為它作用時間長,致敏率低的優點,等麻藥起作用后再在定好點位置用新型骨減壓短粗針刺進骨髓腔,用左手拇指指尖固定在骨減壓針旁,右手拔出骨減壓針,再用1.6號側孔針頭順著原針孔進入骨腔,慢慢抽吸骨內瘀血20-40ml,3周治療一次,脛骨、髕骨與股骨交替治療一般2-3次,術后休息制動3天。 治療二 抽吸完后用撥針順著原針孔進入內外膝軟組織松解內外副韌帶及兩側各肌肉附著點起止點和各關節囊各滑液囊及髕下脂肪墊。 結合X片用撥針松解撥離骨剌或骨贅的應力點。 治療三 伴有關節腔積液的患者可關節腔沖洗,用4度的生理鹽水反復的沖洗關節腔,術后可注射倍他米松4mg和玻璃酸酶1500單位,每兩周注射一次,一般不超過三次。 治療四 對于頑固的膝關節腔積液可注射消痔靈注射液或氟尿嘧啶注射液用生理鹽水配置成1:1復合液,隔一到兩周后可重復治療一次,也可結合撥針對關節囊進行通透松解。 治療五 疼痛明顯者可用甲鈷胺注射液對關節腔進行注射,每次0.5mg+50%葡萄糖4ml,它可直接作用于感覺神經軸索膜,阻斷疼痛刺激的傳導而起到鎮痛的效果。 治療六 有條件者也可用臭氧關節腔注射,它幾乎對所有病菌,病毒,霉菌,真菌及原蟲芽孢都有滅活效果。臭氧關節腔內注射治療關節炎,不僅能迅速止痛,而且能減少組織充血,促進水腫消散,降低局部溫度和增加關節運動方面效果顯著。 治療七 在綜合治療后期要考慮到關節潤滑問題,可關節腔內注射玻璃酸鈉20mg,它與蛋白質結合成玻璃酸蛋白復合物游離于關節液中,與蛋白多糖亞基結合構成多糖聚體組成軟骨基質,通過向骨性關節炎患者的關節腔內注射高分子,高濃度的玻璃酸鈉可以迅速提高關節腔內透明質酸的質量,恢復關節液的粘彈性。 也可注射生物制劑如,“塞提”注射液,它含人血白蛋白10mg與重組人干擾素a-2a,a-2b,10ug,30ug,50ug合成超氧化物岐化酶,具有廣譜抗病毒,抗炎,抗過敏強而遲久與細胞表面受體結合,抑制病毒在細胞內繁殖,減少炎癥反應,DNA對纖母細胞直接抑制作用,抑制肉芽組織形成,能夠供給關節腔內的營養及修復被損傷的半月板,緩解疼痛,減少致痛因子的生成。最后用針刀醫用術后貼貼敷于治療部位。 綜上所述,運用綜合治療膝關節骨性關節炎.,比傳統治療提高了治愈率,給治痛同仁們在治療

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