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消化系統X線診斷(醫科大學).ppt 83頁

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食管癌(蕈傘型) 食管癌(潰瘍型) 食管癌(縮窄型) 食管癌(髓質型) 胃癌(蕈傘型):胃體小彎后壁分葉狀充盈缺損 胃癌(浸潤型);胃壁增厚、僵硬、胃腔縮小變形,蠕動消失 胃癌(浸潤型) 胃癌(潰瘍型,半月綜合征):胃體竇小彎側腔內見一不規則盤狀龕影,龕影周圍不規則透亮環堤,內見“指壓跡征”和“裂隙征” 胃癌(潰瘍型,半月綜合征):潰瘍大而不規則,位于胃輪廓之內或部分腔內、部分腔外 胃癌(潰瘍型,半月綜合征) 惡性潰瘍 惡性潰瘍:龕影周圍糾集 的粘膜皺襞至環堤邊緣破壞、中斷、杵狀增粗或呈結節狀改變 良惡性潰瘍的鑒別診斷 四年前胃體小彎良性潰瘍 四年后潰瘍惡變:龕影口部出現單發或多發之結節充盈缺損,粘膜皺襞糾集的輻輳狀改變,出現杵狀增粗、中斷甚至小段環堤形成、口角變鈍 賁門癌(食管下端及高位胃體小彎受侵犯) 胃竇癌 結腸癌 潰瘍型腸結核示意圖 腸結核:增殖型腸結核(右),潰瘍型腸結核(左) 復習思考題 1.何謂胃的微皺襞(fine relief)? 2.何謂半月綜合征? 3.何謂龕影(crater or niche)? 4.何謂充盈缺損(filling defect)? 5.在胃腸道基本病變中粘膜與粘膜皺襞有哪些改變? 6.胃的良惡性潰瘍的x線鑒別點有哪些? 7.胃腸道癌的 共同x線表現是什么? 十二指腸球部潰瘍之龕影,上角為加壓像 憩室(diverticulum) 概念:管壁因內壓高或外在牽拉。 造成局限囊袋外突,鋇劑充填后形成的膨出影。 食管憩室 十二指腸憩室 胃底憩室 (一) 輪廓凹陷 充盈缺損(filling defect) 概念:管腔內占位性病變 不能被鋇劑充填 形成缺損, 輪廓局限性凹入。 常見:腫瘤,息肉,肉芽腫, 靜脈曲張,異物等。 充盈缺損(食管癌)示意圖 充盈缺損(食管癌) 充盈缺損(結腸癌):橫結腸近端由癌所致的不規則充盈缺損 充盈缺損(乙狀結腸腺瘤):充盈缺損形態規則,邊緣光滑,腫瘤帶蒂 充盈缺損(良惡性病變的對照)右為食管癌,左為食管囊腫 二、粘膜皺襞的改變 惡性腫瘤:增粗、平坦、中斷、破壞 良性腫瘤:平坦,分離擠壓 炎癥:增粗,紊亂、紆曲、粗細不均、糾集 粘膜皺襞破壞(食管癌 ) 粘膜皺襞破壞:乙狀結腸癌(右)升結腸癌(左)所致境界清楚的粘膜皺襞破壞 粘膜皺襞增寬(慢性胃炎) 粘膜皺襞增寬,紊亂(胃竇炎) 粘膜皺襞迂曲、增寬(食管靜脈曲張) 粘膜皺襞糾集(胃體小彎潰瘍) 三、功能性改變 張力: 增高--管腔縮窄,變小; 低下--管腸擴大; 蠕動: 增強—蠕動波多,深,動力強,運行快,排空快 減弱—蠕動波少,淺,動力弱 ,運行慢,排空慢 逆行性 激惹征 分泌該變: 增多—氣液平,鋇劑不附著 (雪花片狀、團狀、線狀) 潰瘍病(ulcer) (一)直接征像-- 龕影 胃—小彎,較大,鋇斑(軸位) 粘膜線,項圈,狹頸 十二指腸—球部,較小,易變形,不易發現 胃體小彎潰瘍 項圈征 胃竇小彎潰瘍 胃潰瘍 十二指腸球部潰瘍示意圖 十二指腸球部潰瘍 十二指腸球部潰瘍 (二)間接征像 1.痙攣:B形胃,幽門梗阻,球部變形; 2.分泌增加; 3.張力高或低 4.蠕動強或弱; 5.變形和狹窄:痙攣或瘢痕; 6.梗阻:痙攣或瘢痕; 7.壓痛; 胃體小彎潰瘍及大彎側痙攣性切跡示意圖 十二指腸球部潰瘍 十二指腸球部潰瘍 癌 cancer 共同的基本影象學表現: 1.粘膜皺襞改變:破壞.中斷.消失.杵狀.結節狀; 2.充盈缺損; 3.管腔狹窄; 4.龕影(半月綜合征、環堤); 5.管壁僵硬:不擴張,蠕動消失; 6.管壁及以外改變:增厚、外侵、腫塊; 7.淋巴結大、遠處轉移; 消化系統X線診斷 醫院放射科 教學目的: 了解胃腸道正常X線表現 掌握胃腸道基本病變的X線表現 學會潰瘍病及癌的X線診斷 第一節 X線檢查方法(復習) 普通X線 (1)透視(fluoroscopy ) (2)平片(plain film) 用途:急腹癥、外傷、不透X線異 物 造影檢查: (1)鋇餐檢查(barium meal studies) 常規(single contrast) 雙對比法(double contrast) 用途: 上消化道腔內病變 ( 2)鋇灌腸 (barium enema examination)

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