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肺癌(支氣管肺癌).ppt 120頁

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  • 上傳作者 Itachi(上傳創作收益人)
  • 發布時間:2019-11-08
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* 縱隔淋巴肉瘤 Mediastinal lymphosarcoma 肉瘤生長迅速 常有發熱 淺表淋巴結腫大 放療高敏——照射后迅速縮小 * * * 八、治療TREATMENT 手術治療〈首選〉Operation 放療治療 radiotherapy 藥物治療 chemotherapy 免疫治療 Immunotherapy 基因治療 gene therapy * 手術治療 Operation * 80%的肺癌患者在明確診斷時已失去手術的機會。 2. 但手術治療仍然是肺癌最重要和最有效的治療手段。 3. 目前我國手術切除率85—97%,術后30天死亡率在2%以下,5年生存率為30—40%左右。 * 手術目的 (1)徹底切除肺部原發癌腫和局部及縱隔(轉移)淋巴結。 (2)盡可能保留健康肺組織。 * 手術類型Type (1) 肺葉切除(袖狀切除) Lobectomy (2) 全肺切除 pneumonectomy (3) 楔型切除 Limited resection * 肺葉切除(袖狀切除)Lobectomy * 隆突成型術 * 全肺切除 pneumonectomy * 全肺切除 pneumonectomy * 楔型切除 Limited resection * 大體標本 * 手術禁忌癥: 遠處轉移(腦、肝、等器官) 心、肝、腎等臟器功能障礙,全身情況差 廣泛肺門、隔淋巴結轉移 嚴重侵犯周圍器官及組織,估計切除困難 胸外轉移(鎖骨上淋巴結、腋部淋巴結) * 放療 Radiotherapy 單純放療3年生存率10% 特點:小細胞型——放療敏感度高,鱗癌次之,腺癌最低。 晚期患者骨轉移劇痛者,姑息放療,減輕癥狀。 * 放療禁忌癥 1.惡病質者 2.高度肺氣腫 3.全身或胸膜、肺廣泛轉移 4.病變范圍廣泛 5.癌性空洞或巨大腫瘤 * 藥物治療 Chemotherapy 化療 chemotherapy 中醫中藥 Traditional medicine * 化療 Chemotherapy 小細胞癌療效好,單純:緩解癥狀,綜合〈手術、放療〉:防止腫瘤復發,提高治愈率。 ? 小細胞肺癌---------CE方案 ?非小細胞肺癌-------MVP方案 * 中醫中藥 Traditional medicine 改善癥狀, 提高機體免疫力 殺滅腫瘤細胞 延長生命 * 免疫治療 Immunotherapy 非特異性免疫療法:卡介苗、轉移因子、干擾素等生物制品或左旋咪唑等藥物以激發人體免疫功能。 特異性免疫療法:用自體腫瘤細胞或加用佐劑后,皮下接種進行治療 * 基因治療 Gene therapy 分子生物學在肺癌外科的應用前景 :腫瘤細胞與正常細胞最主要的區別在于腫瘤細胞具有不受控生長增殖性。而癌的轉移是在癌細胞獲得不受控生長增殖能力的基礎上出現的性狀。正常細胞的生長和增殖能力與整體相適應。細胞分裂受到嚴密的調控,由于某些原因解除了細胞的增殖受控性,導致細胞自由增殖,即為癌變。 * 細胞癌變后,癌細胞產生的后裔仍然是癌細胞,這證明癌變是細胞發生遺傳性改變的過程。細胞增殖如何喪失調控,變成自由增殖的癌細胞,這涉及到眾多基因調控發生改變的過程,同樣,肺癌的發生也是一個多基因多階段的過程,肺癌細胞的基因型及表現型均有眾多改變,表現為癌基因、抑癌基因、腫瘤相關基因的點突變、擴增、異位和缺失,以及某些抗原分子的異常表達。 * 目前,以知與肺癌的發生和發展有關的基因已達20多種,其中顯性癌基因的變異以ras、myc和c-erB-2基因為主,幾乎三分之一的肺癌病例出現ras基因突變,其中以k-ras基因突變為最明顯,其突變點主要集中于密碼子12、13和16。k-ras基因突變多見于肺腺癌和大細胞癌,隱性抑癌基因p53是人類癌癥中最常發生突變的一種。它在小細胞肺癌、鱗癌、大細胞癌和腺癌的突變率分別為70%、65%、60%和33%。 * 由于分子生物學及相關學科的發展,應用基因治療疾病的設想成為現實。基因治療是通過基因轉導賦予靶細胞一種新功能或改變靶細胞的某些基因表達,從而達到治病的目的。 * 謝 謝 * 其它X線檢查 腫瘤累及胸膜:胸腔積液征。 壓迫膈神經:患膈抬高,反常運動。 侵蝕肋骨:肋骨破壞。 * 胸腔積液征 右胸腔大量積液:右第二肋間以下見外高內低弧形陰影 * 壓迫膈神經 右側膈肌明顯升高 * 侵蝕肋骨 周圍型肺癌伴胸椎轉移:左肺下野見一較大腫塊影,密度均勻,邊緣 模糊

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