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左身體股骨粗隆間骨折醫院護理查房.ppt 29頁

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  • 上傳作者 wx171113(上傳創作收益人)
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淤血發熱 瘀血發熱,病證名。指發熱因于瘀血所致。 《傷寒全生集·辨內傷瘀血證發熱狀類傷寒》謂:“凡跌仆損傷,或被人踢打,或物相撞,或致挫閃,一時不覺,過至半日或一二三日而發者有之,十數日或半月一月而發者有之。一般寒熱交作,其心胸脅下小腹滿痛,按之手不可近者,此有瘀血也。 又有瘀積發熱、食積發熱、飲酒發熱、病后遺熱等。 DHS 新進展 * * * * 護理查房 左股骨粗隆間骨折 陳 艷 股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆(小轉子)下緣之間的骨折。 定 義 Q1:與股骨頸骨折的鑒別? Evans分型 Ⅰ型:單純轉子間骨折,無移位。 Ⅱ型:股骨距完整,有移位,小轉子撕脫骨折。 Ⅲ型:股骨距受累,有移位,小轉子骨折。 Ⅳ型:大小轉子粉碎性骨折。 Ⅴ型:反轉子間骨折。 右股骨粗隆間骨折 病史匯報 徐碧霞,女性,82歲 主訴:跌倒致左髖腫痛、活動不利3小時 診斷:左髖骨斷筋傷(氣滯血瘀) 左股骨粗隆間骨折 高血壓病 骨質疏松癥 病史匯報-現病史: 患者2015年10月26日跳舞時不慎跌倒,臀部著地,當時即感左髖部劇痛,不能站立行走。由家人扶起后送本醫院就診,查X線示:左股骨粗隆間骨折。為進一步治療收入院。 病史匯報-既往史: 高血壓 8年余 口服絡活喜1#,qd 雙眼白內障術后 左下肢外旋短縮畸形,短縮約2cm。左髖腫脹,大粗隆壓痛(+)左下肢縱軸叩擊痛(+),滾動試驗(+)。足背動脈搏動存在,末梢血循、感覺、活動正常。 專科查體 實驗室檢查(10.27) 輔助檢查 血常規: 生化 血凝分析: 甲狀旁腺激素57.9pg/mL 羥維生素D測定:14.09ng/mL 骨代謝 白細胞計數:10.3*109/L↑ 白蛋白:36.9g/L↓ 堿性磷酸酶(ALP):42IU/L↑ 高敏C反應蛋白:24.55mg/L↑ D-二聚體:6390ug/l↑ 老年人羥維生素D高于30ng/mL可降低跌倒和骨折風險 Q2:骨代謝三項? 輔助檢查 床邊B超示 膽囊息肉 左腎囊腫 心超示 左心室舒張順應性減低 中醫辨證 患者跌倒致傷,暴力身受,致骨斷筋傷,脈絡破損,血溢脈外,留予體內而為腫為瘀,血瘀氣滯,不通則痛,故見腫痛。骨斷失其支持,筋傷失其約束,故活動不利。舌淡苔薄脈弦,均乃氣滯血瘀之征象。本病患者病位在左髖,證屬實。 術后予活血化瘀、消腫抗炎、預防血栓等治療。 10月28日在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復位內固定術 治療經過 1 術后第2天開始指導患者功能鍛煉,3天后患者拒絕每日指導,予自行鍛煉 3 目前仍以預防血栓、抗骨質疏松及活血化瘀治療,并與超短波照射治療 4 2 DHS\PFN\ PFNA(F3) 幻燈片 27 實驗室檢查(10.29) 輔助檢查(術后) 血常規: 生化 血凝分析: 白細胞計數:11.8*109/L↑ 中性粒細胞76.4% 紅細胞計數:3.0*1012/L↓ 血紅蛋白:90g/L↓ 紅細胞壓積:0.280L/L↓ 總蛋白:52.2g/L↓ 白蛋白:29.0g/L↓ 磷酸肌酸激酶(CK):253IU/L↑ 膽固醇:2.96mmol/L↓ 部分凝血活酶時間:43.7S↑ D-二聚體:3000ug/l↑ 血沉 30mm/H 血常規: 白細胞計數:10.2*109/L↑ 紅細胞計數:2.7*1012/L↓ 血紅蛋白:8.2g/L↓ 紅細胞壓積:0.260L/L↓ 實驗室檢查(11.5) x線對照 社會家庭狀況 患者杭州人,退休工人,有醫保,家庭經濟條件佳 老伴已故,育有二女,對患者較為關心 心理狀況 患者性格開朗,對預后略有顧慮, 能配合治療 該病人入院時存在哪些護理問題? 體溫偏高:與骨折創傷有關 2 軀體移動障礙:與骨折有關 3 知識缺乏:缺乏與疾病相關的知識 4 疼痛:與骨折有關 1 該病人術后存在哪些護理問題? 睡眠型態紊亂:與骨折手術有關 體溫異常:與骨折手術有關(淤血發熱) 排便形態改變:與術后長期臥床有關 知識缺乏:缺乏骨折術后相關的康復知識 疼痛:與骨折手術有關 營養低于機體需要量 潛在并發癥:壓瘡、深靜脈血栓、便秘、有跌仆的危險 舒適度的改變:與手術疼痛有關 該病人下一步的護理重點? 囑患者主動進行深呼吸、咳痰,以防止發生肺部感染 早期康復( 術后1周~2 周內) 指導患者行踝泵、股四頭肌等長收縮(壓膝)、收臀、 健肢直腿抬高、支撐抬臀運動: 每個動作保持5-10s以上,10次為一組,每天4組~6組 術后第2天開始利用CPM機 進行髖、膝、踝關節屈伸被動運 動,30 min/次,2次/d,患肢主 動和被動鍛煉以不痛及自覺有 輕度疲乏感為限,并輔以仙

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